Balazs (2012) [49], Micheal Miroshnik (2002) [87], Tamim Siddiqui
(2008) [110], Phan Đình Tuấn Dũng [8] đánh giá tổn thương đường mật là một trong những biến chứng trầm trọng nhất của CTMNS, tỷ lệ gặp trong CTMNS cao hơn so với cắt túi mật mở (khoảng 0,3 – 3% so với 0,2 – 0,5%).
Đỗ Kim Sơn (2003) [31] tổng kết 1118 trường hợp CTMNS (11/1993- 2/2002) tại BV Việt Đức gặp 10 trường hợp tổn thương đường mật chính (phát hiện trong mổ 4 trường hợp, sau mổ 6 trường hợp), chiếm 0,9% tổng số PTNS và 45,4% tổng số tai biến, biến chứng. Nguyễn Cường Thịnh [33]
(2008) tổng kết 1231 bệnh nhân CTMNS (8/1996-7/2008) tại bệnh viện TWQĐ 108 gặp 16 trường hợp tổn thương đường mật chính chiếm 1,29%. Văn Tần [32] (2006) theo dõi 4825 bệnh nhân CTMNS tại BV Bình Dân
(1993-9/2005) cho thấy tổn thương đường mật là 0,83% (0,40% phát hiện trong mổ, 0,43% sau mổ). Theo Benjamin, Thomson [50], Juliane, Melanie [74], Kenneth [78], Nezam, Charles [92]... một số yếu tố có thể dẫn đến tổn thương đường mật trong CTMNS, đó là:
• PTV nhận định sai: Ống mật chủ, ống gan phải là ống túi mật, dẫn đến làm tổn thương ống mật chủ.
• Kéo căng túi mật quá mức: Kéo theo ống mật chủ, ống gan chung làm tổn thương 2 thành phần này khi kẹp clip, gây rò hoặc hẹp đường mật.
• Tổn thương nhiệt: Khi đốt cầm máu sát ống mật chủ, hoặc gây thiểu dưỡng ống mật chủ do đốt quá nhiều, quá rộng vì PTV thiếu kinh nghiệm.
• Những yếu tố tại chỗ: Sự viêm nhiễm, dày dính, mỡ nhiều, chảy máu, cắt, giải phóng giường túi mật quá sâu, trục trặc của trang thiết bị.
Thống kê cho thấy tổn thương đường mật gặp 2 trường hợp (bảng 3.14)
chiếm 1,3%, 1 BN phát hiện tổn thương ống gan chung, khả năng do kéo căng túi mật quá mức trong lúc phẫu tích, chúng tôi chuyển mổ mở khâu ống gan chung và đặt Kehr. Bệnh nhân thứ 2 phát hiện sau mổ có dịch mật chảy ra dẫn lưu dưới gan, điều trị tích cực trong 5 ngày không kết quả, BN được mổ lại vào ngày thứ 6 phát hiện ống mật chủ bị tổn thương ở mặt bên khả năng do đốt điện cầm máu gây bỏng, chúng tôi tiến hành đặt Kehr, lau rửa ổ bụng, dẫn lưu. BN sau mổ diễn biến ổn định, ra viện sau 10 ngày.